1. Trang chủ >
  2. Y Tế - Sức Khỏe >
  3. Y học thưởng thức >

Điều trò THA trên bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ Điều trò THA trên bệnh nhân suy tim

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (377.56 KB, 48 trang )


hơn của thuốc mới. Do đó sự lựa chọn thuốc phối hợp không dựa trên yếu tố thuốc thế hệ mới hay thuốc thế hệ cũ.
- Trường hợp huyết áp tâm thu cao hơn mục tiêu 20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương cao hơn mục tiêu 10 mmHg, có thể khởi đầu điều trò bằng 2
thuốc liều thấp riêng biệt hoặc thuốc phối hợp sẵn.
- Bệnh nhân cần được tái khám mỗi tháng hay mỗi tháng cho đến khi đạt mục tiêu điều trò. Sau đó mỗi 3 tháng. Bệnh nhân THA giai đoạn 2 hoặc
có bệnh phối hợp cần được khám mỗi tháng dù đã đạt mục tiêu điều trò. Cần kiểm tra kali máu và creatinine máu thường quy 1 đến 2 lần mỗi năm.
Chỉ sử dụng thêm aspirin liều thấp khi huyết áp đã ổn đònh nhằm tránh xuất huyết não.

7. CÁC TRƯỜNG HP ĐẶC BIỆT TRONG ĐIỀU TRỊ THA


Các chỉ đònh bắt buộc sử dụng các nhóm thuốc dựa trên bệnh nội khoa đi kèm như suy tim, đái tháo đường, bệnh thận mạn, tiền sử đột q, bệnh nhân có
nguy cơ cao bệnh động mạch vành và trên bệnh nhân sau NMCT bảng11. Chỉ đònh này dựa trên các nghiên cứu lớn chứng minh hiệu quả của thuốc trên cả
THA và bệnh nội khoa đi kèm.

7.1 Điều trò THA trên bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ


THA là một trong 4 yếu tố nguy cơ chính của bệnh động mạch vành BĐMV, do đó thường có phối hợp THA và BĐMV. Tưới máu ĐMV xảy ra vào kỳ tâm
trương. Nghiên cứu SHEP cho thấy khi hạ huyết áp tâm trương 55mmHg, biến cố tim mạch gồm cả nhồi máu cơ tim gia tăng dạng hình J của mức huyết
áp. Điều này không xảy ra khi hạ huyết áp tâm thu.
Trên bệnh nhân THA có tiền sử NMCT thuốc nên dùng là ức chế men chuyển, chẹn bêta và nitrates. Trên bệnh nhân THA có kèm cơn đau thắt ngực ổn đònh
hoặc thiếu máu cơ tim yên lặng, các thuốc lựa chọn hàng đầu là chẹn bêta, ức chế calci tác dụng dài, ức chế men chuyển và nitrates. Cần nhắc bệnh nhân
đang dùng nitrates không nên sử dụng sildenafil Viagra
 .

7.2 Điều trò THA trên bệnh nhân suy tim


Suy tim trên bệnh nhân THA có thể là suy tim tâm trương hay suy tim tâm thu hoặc cả hai.
Suy tim trên bệnh nhân THA có thể do chính THA, do bệnh ĐMV, bệnh van tim phối hợp. Cũng có thể do một số nguyên nhân khác của suy tim. Cần có
các biện pháp cận lâm sàng để xác đònh nguyên nhân suy tim. Điều trò bao gồm các biện pháp điều trò suy tim và các thuốc hạ huyết áp.
Ở giai đoạn B của suy tim NYHA 1, bao gồm rối loạn chức năng thất trái PXTM 40 và chưa có triệu chứng cơ năng, ức chế men chuyển là thuốc
lựa chọn đầu tiên. Chẹn thụ thể angiotensin II chỉ sử dụng khi bệnh nhân không dung nạp được UCMC. Có thể kết hợp thêm với chẹn bêta. Cả UCMC
và chẹn bêta đều có tác dụng hạ HA. Chỉ khi mục tiêu HA chưa đạt với 2 thuốc này, mới kết hợp thêm với lợi tiểu và thuốc hạ HA khác ngoại trừ ức chế
calci.
Ở giai đoạn C của suy tim NYHA 2,3, bao gồm rối loạn chức năng thất trái kèm triệu chứng cơ năng, các thuốc sử dụng bao gồm UCMC, lợi tiểu mất kali,
spironolactone liều thấp và chẹn bêta. Nghiên cứu EPHESUS cho thấy có thể thay spironolactone bằng eplerenone, ít tác dụng phụ hơn spironolactone, có
hiệu quả giảm tử vong 15 .
Ở giai đoạn D của suy tim NYHA 4, ngoài các thuốc UCMC, lợi tiểu liều cao, spironolactone hoặc eplerenone ; còn cần thêm thuốc tăng co cơ tim, máy tạo
nhòp phá rung, tạo nhòp 2 buồng thất, dụng cụ trợ tâm thất hoặc ghép tim.
Mục tiêu HA tâm thu trên bệnh nhân suy tim có thể từ 110-130 mmHg ; có nghiên cứu cho thấy có thể sử dụng chẹn bêta ở bệnh nhân suy tim có huyết áp
tâm thu 85 mmHg .
Tóm lại các thuốc cần sử dụng điều trò hạ HA trên bệnh nhân suy tim bao gồm : UCMC, chẹn thụ thể angiotensin II, lợi tiểu, chẹn bêta, đối kháng
aldosterone.

7.3 Điều trò THA trên bệnh nhân đái tháo đường


Xem Thêm
Tải bản đầy đủ (.doc) (48 trang)

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay
×