1. Trang chủ >
  2. Y Tế - Sức Khỏe >
  3. Y học thưởng thức >

Điều trò THA kháng trò resistant hypertension

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (377.56 KB, 48 trang )


mỗi 10 ph tim, hạ áp tư thế
cấp đứng, tê đầu
Esmolol 250-500mcg
1-2ph 10-30ph
Hạ HA, buồn nôn, Bóc tách
ĐMC, hydrochloride
kgph TM suyễn, blốc nhó
chu phẫu liều nạp.
thất 1, suy tim Sau đó 50-
100mcgkgph TTM. Có thể
lặp lại liều nạp sau 5 ph hoặc
tăng liều TTM lên 300mcgph
Phentolamine 5-10mg TM
1-2ph 10-30ph
nhòp nhanh, bừng Dư
catocholamine liều nạp
mặt, nhức đầu
THA khẩn cấp có thể điều trò bằng thuốc uống có tác dụng ngắn như captopril, labetalol và cloridine ; theo dõi trong vài giờ.
Trong trường hợp không có thuốc hạ HA truyền tónh mạch, để điều trò HA tối khẩn hoặc khẩn cấp, có thể ngậm 50mg captopril hoặc nhỏ 3 giọt nifedipine từ
viên nang – TD : Adalat 
10 mg vào miệng. Hiệu quả hạ HA sẽ trong vòng 15-30 ph. Có thể lập lại lần 2.

7.12 Điều trò THA kháng trò resistant hypertension


THA được coi là kháng trò khi không đạt tới mục tiêu huyết áp dù đã dùng tới liều tối đa 3 thuốc hạ áp, trong đó có lợi tiểu . Cần loại bỏ các yếu tố sau, trước
khi chẩn đoán THA kháng trò :
- Giả kháng trò : do HA kế không phù hợp băng vải quá nhỏ, không phủ 23 cánh tay ; cơn hoảng loaïn panic attack ; THA giả
pseudohypertension ở người cao tuổi do mạch máu xơ cứng hay vôi hóa ; THA áo choàng trắng. Quy trình điều trò THA kháng trò được tóm
tắt trong bảng .
Bảng 25 : Quy trình chăm sóc bệnh nhân THA kháng trò 68
Giả kháng trò ? Băng quấn HA kế quá nhỏ
Cơn hoảng loạn THA giả ở người cao tuổi
THA áo choàng trắng
Trấn an Tiếp tục theo dõi
Điều trò chưa đủ n nhiều muối, uống nhiều rượu, tăng cân
Không theo đúng trò liệu Điều trò chưa đủ ; lợi tiểu chưa đủ, liều thấp, dùng một nhóm thuốc
Thay đổi lối sống Thêm lợi tiểu
Điều trò phối hợp
THA kháng trò
Do thuốc Kháng viêm không steroid hoặc ức
chế COX-2 Thuốc ngừa thai
Cam thảo Erythropoietin
Cyclosporin, tacrolimus Glucocorticoids
mineralocorticoids Sympathomimetics : ephedrin
Ma Huang, appetite suppressants
Yohimbine Thuốc chống trầm cảm : Buspirone,
venlafaxine
Có nguyên nhân Ngưng thở khi ngủ
Bệnh nhu mô thận Hẹp động mạch thận
Cường aldosterone tiên phát U tủy thượng thận
Hội chứng cushing Hẹp eo ĐMC
Cường giáp Suy giáp
Cường tuyến cận giáp
Ngưng thuốc nếu có thể Điều trò nguyên nhân
+ -
+ -
7.13
Hạ HA tư thế đứng
Để dễ dàng chẩn đoán hạ HA tư thế đứng, bệnh nhân nên được đo HA ở tư thế nằm, sau đó chuyển sang đo ở tư thế đứng sau 2 phút.
Được gọi là hạ HA tư thế đứng khi HA tâm thu giảm 20mmHg hoặc HA tâm trương giảm 10mmHg khi chuyển từ nằm qua đứng.
Hạ HA tư thế đứng thường xảy ra ở bệnh nhân có kèm ĐTĐ, người cao tuổi. Nghiên cứu Honolulu Heart Study 64 cho thấy 7 nam trên 70 tuổi bò hạ HA
tư thế đứng ; tử vong ở nhóm này cũng cao hơn 64 so với nhóm không hạ HA tư thế đứng. Ba biến cố liên quan đến hạ HA tư thế đứng là té ngã, gãy xương
và tử vong sớm.
Các nguyên nhân của hạ HA tư thế đứng bao gồm : - Giảm nặng thế tích tuần hoàn
- Rối loạn chức năng phản xạ áp lực - Rối loạn hệ thần kinh tự chủ
- Một vài thuốc THA có tác dụng dãn tónh mạch như chẹn alpha, chẹn
alpha và bêta, lợi tiểu và nitrates thường làm nặng hạ HA tư thế đứng.

7.14 Rối loạn cương dương và THA


Xem Thêm
Tải bản đầy đủ (.doc) (48 trang)

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay
×