1. Trang chủ >
  2. Y Tế - Sức Khỏe >
  3. Y học thưởng thức >

Rối loạn cương dương và THA Điều trò THA trên bệnh nhân đang phẫu thuật Điều trò THA trên bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (377.56 KB, 48 trang )


7.13
Hạ HA tư thế đứng
Để dễ dàng chẩn đoán hạ HA tư thế đứng, bệnh nhân nên được đo HA ở tư thế nằm, sau đó chuyển sang đo ở tư thế đứng sau 2 phút.
Được gọi là hạ HA tư thế đứng khi HA tâm thu giảm 20mmHg hoặc HA tâm trương giảm 10mmHg khi chuyển từ nằm qua đứng.
Hạ HA tư thế đứng thường xảy ra ở bệnh nhân có kèm ĐTĐ, người cao tuổi. Nghiên cứu Honolulu Heart Study 64 cho thấy 7 nam trên 70 tuổi bò hạ HA
tư thế đứng ; tử vong ở nhóm này cũng cao hơn 64 so với nhóm không hạ HA tư thế đứng. Ba biến cố liên quan đến hạ HA tư thế đứng là té ngã, gãy xương
và tử vong sớm.
Các nguyên nhân của hạ HA tư thế đứng bao gồm : - Giảm nặng thế tích tuần hoàn
- Rối loạn chức năng phản xạ áp lực - Rối loạn hệ thần kinh tự chủ
- Một vài thuốc THA có tác dụng dãn tónh mạch như chẹn alpha, chẹn
alpha và bêta, lợi tiểu và nitrates thường làm nặng hạ HA tư thế đứng.

7.14 Rối loạn cương dương và THA


Rối loạn cương dương RLCD xảy ra khi không thể có hay duy trì hiện tượng cương đủ cho giao hợp. RLCD thường gặp ở nam 50 tuổi, nhiều hơn ở người
có kèm THA hoặc ĐTĐ, béo phì, hút thuốc lá, sử dụng thuốc chống trầm cảm. Ở người khỏe mạnh, không có các yếu tố trên, tần suất RLCD là 4 ở dưới 50
tuổi, 26 từ 50-59 tuổi và 40 từ 60-69 tuổi 65.
Các thuốc hạ HA sau có thể làm tăng RLCD khi sử dụng điều trò THA : chlorthalidone, chẹn alpha. Các thuốc UCMC, ức chế calci, chẹn thụ thể
angiotensin II, chẹn bêta không làm tăng RLCD khi so sánh với placebo.
Các biện pháp điều trò RLCD trên bệnh nhân THA bao gồm : - Tránh sử dụng thuốc hạ HA làm tăng RLCD
-
Thay đổi lối sống : tập luyện thể lực nhiều hơn, giảm cân người béo phì RLCD
↑ , bỏ thuốc lá
-
Có thể sử dụng Sildenafil Viagra 
hoặc các thuốc ức chế phosphodiesterase-5 khác. Cần chú ý không sử dụng nitrates ở các bệnh
nhân có sử dụng các thuốc này.

7.15 Điều trò THA trên bệnh nhân đang phẫu thuật


Cần kiểm soát ổnđònh HA trước phẫu thuật. Trong lúc dẫn đầu gây mê và đặt nội khí quản HA có thể gia tăng. Tất cả bệnhnhân có HA 180110 mmHg cần
có HA kiểm đoán được trước phẫu thuật. Đối với phẫu thuật chương trình, HA cần ổn đònh từ vài ngày hay vài tuần lễ trước. Đối với phẫu thuật khẩn, cần
dùng các thuốc TTM như nicardipine, sodium nitroprusside, labetalol để kiểm soát HA.
Trong lúc phẫu thuật hay sau phẫu thuật nếu HA gia tăng cần kiểm soát HA bằng thuốc TTM giống như điều trò THA tối khẩn.
Cần chú ý là hiện tượng đau và quá tải thể tích thường là nguyên nhân của THA sau phẫu thuật.

7.16 Điều trò THA trên bệnh nhân có hội chứng ngưng thở khi ngủ


sleep apnea syndrome
Tại các nước phương Tây, tần suất hội chứng ngưng thở khi ngủ NTKN khoảng 2-4 người lớn. Trên 50 bệnh nhâncó hội chứng NTKN bò THA. Béo
phì thường gặp ở NTKN, do đó ở bệnh nhân THA có BMI 27 kgm
2
, cần nghó đến nguyên nhân có thể do hội chứng NTKN.
Các triệu chứng của hội chứng NTKN bao gồm : ngáy, có lúc ngưng thở khi ngủ có người thấy, thở không đều, ngủ không yên, mệt vào lúc thức dậy buổi
sáng. Cần hỏi người ngủ cùng phòng để xác đònh bệnh bằng phương tiện cận lâm sàng polysomnography.
Bệnh nhân NTKN sẽ có bệnh lý tim mạch cao : THA, suy tim, loạn nhòp tim, NMCT và đột q. Các giai đoạn ngưng thở khi ngủ sẽ làm giảm bão hòa oxy
máu, do đó kích hoạt giao cảm dẫn đến THA và các biến chứng tim mạch khác. Có tương quan trực tiếp giữa độ nặng của các giai đoạn ngưng thở trong lúc ngủ
với mức độ THA .
Kiểm soát HA trên bệnh nhân hội chứng NTKN rất khó nếu chỉ dùng thuốc. Các biện pháp điều trò bao gồm : thay đổi lối sống, quan trọng nhất là giảm cân
nặng ; phối hợp thuốc ; cải thiện giấc ngủ bằng máy thở với chế độ thở áp lực dương liên tục CPAP – continuous positive airway pressure. Không thuốc hạ
HA nào được chứng minh có hiệu quả vượt trội ở bệnh nhân NTKN.

7.17 Điều trò THA trên bệnh nhân ghép thận


Xem Thêm
Tải bản đầy đủ (.doc) (48 trang)

Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay
×