ngoại tâm thu nhĩ: lưu ý
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (15.47 MB, 113 trang )
ngoại tâm thu nhĩ : l u ý
NTT nhĩ không dẫn nhịp đôi
ĐTĐ ghi đợc từ một thiếu niên đến viện vì tình trạng nhịp chậm xoang: Hoàn toàn không thể chẩn đoán đ
ợc đây là một NTT nhĩ không dẫn nhịp đôi khi phân tích điện tim trên. Tuy nhiên khám LS cho thấy dấu
hiệu rất gợi ý là có sóng canon xẩy ra một cách đều đặn của tĩnh mạch cảnh sau mỗi nhát co bóp thất. Hồi
cứu điện tim cho thấy các sóng T trông có vẻ nhọn hơn so với các sóng T bình thờng; song khi không có
ngoại tâm thu nhĩ : l u ý
Khi RP càng ngắn thì khoảng PR càng dài và ngợc lại
Nhát bóp thứ 3 và 5 là các NTT nhĩ (mũi tên). Chú ý là NTT nhĩ
thứ hai có khoảng RP ngắn hơn đợc bù lại bằng khoảng PR dài
hơn so với NTT nhĩ thứ nhất
ngoại tâm thu nhĩ : l u ý
NTT nhĩ có thể dẫn truyền tới vùng bộ nối trong khi một trong hai nhánh
His hay một phân nhánh vẫn trong giai đoạn trơ, vì vậy gây dẫn truyền
thất lạc hớng. Mặc dù phức bộ QRS dẫn truyền lạc hớng thờng có dạng
block nhánh phải, song hình dạng QRS có thể hoàn toàn không phân
biệt đợc với NTT thất Tìm kiếm sóng P đi trớc và xác định thời gian
nghỉ sau NTT không phải là nghỉ bù hoàn toàn thờng giúp chẩn đoán
NTT nhĩ
ngoại tâm thu nhĩ : l u ý
Nhát bóp thứ 4 là một NTT nhĩ với dẫn truyền lạc hớng dạng block
nhánh phải. Chú ý sóng T đi trớc bị biến dạng và tình trạng nghỉ sau
NTT không phải là nghỉ bù hoàn toàn
ngoại tâm thu nhĩ : l u ý
Cũng tơng tự nh NTT thất, NTT nhĩ xẩy ra sớm có thể tác động tới cơ nhĩ
trong giai đoạn dễ đả kích (vulnerable phase) và khởi động một loạn
nhịp nhanh nhĩ nh flutter hay rung nhĩ
Killip và Gault đã đa ra quy tắc: Khi khoảng PP < 50% khoảng PP trớc đó
rất dễ có khả năng khởi động một loạn nhịp nhanh nhĩ
ngoại tâm thu nhĩ : l u ý
Khi NTT nhĩ xẩy ra đủ sớm khiến cho khoảng PP (0,40s) < 1/2
khoảng PP đi trớc (0,88s), NTT này có thể khởi phát một loạn
nhịp nhanh (Flutter nhĩ)
phần III
ngoại tâm thu nút av
ngoại tâm thu nút av
Định nghĩa:
Nhát bóp ngoại vị do tình trạng phát xung sớm từ một ổ
tạo nhịp ngoại vị nằm ở vùng nút AV hay ở phần gần
của hệ thống His-Purkinje.
Xung động từ ổ ngoại vị đợc dẫn truyền ngợc tới nhĩ
cũng nh dẫn truyền xuôi xuống thất
Cơ chế:
Thờng do ổ ngoại vị phát xung sớm
Có thể do tăng tính tự động
